Tesis:
Desarrollo y optimización de programas de hemodiálisis domiciliaria basados en modelos TIC
- Autor: PÉREZ ALBA, Alejandro
- Título: Desarrollo y optimización de programas de hemodiálisis domiciliaria basados en modelos TIC
- Fecha: 2021
- Materia: Sin materia definida
- Escuela: E.T.S. DE INGENIEROS DE TELECOMUNICACION
- Departamentos: TECNOLOGIA FOTONICA Y BIOINGENIERIA
- Acceso electrónico: http://oa.upm.es/67762/
- Director/a 1º: ARREDONDO WALDMEYER, María Teresa
- Director/a 2º: SERRANO OLMEDO, José Javier
- Resumen: The research work carried out within this PhD aims to discuss the possibilities that the Information and Communication Technologies (ICT) bring to the development of Home Hemodialysis programs (HDD) optimizing their medical outcomes. After a first approach to the state of the art of kidney substitution treatments, and in particular of the HDD, and the description of the first application of ICT based solutions to a kidney treatment in the year 2017, starting date of this research work, a mobile application, called Dialapp, was developed with the cooperation of the Nephrology Department and the Computing Department of the Hospital General de Castellón (Spain). This application allowed the physician to prescribe the HD session while patients can transmit their HD sessions’ parameters manually through the application. The application also allowed two-way communication between patients and the medical team involved in their treatment. After some initial problems of data privacy, the application was launched in May 2019. At that moment, the HDD service providers started to launch two other telemonitoring remote systems. The first system used a direct online connection between the home HD session in the patient’s home and the server in the hospital. This system automatically uploaded data in the hospital management server and created a dump directly into the medical’s follow-up software, used by the medical staff for daily management of their patients. The second system provided a mobile application to collect the information of the HD session through a tablet that acts as a hub forwarding data to the medical team email monthly. When an alert does not permit the finalization of the prescribed HD session, an extraordinary message is sent in the following 24 hours to the medical team. The use of commercial systems that allow automatic data gathering instead of the manual data collection of Dialapp, caused the latter to be dismissed in December 2019. During the research stage of this thesis, before 2019, the different options of the HDD (with a short-daily regimen) were compared with the HD at the medical center (HDC) (with a conventional regimen), in terms of patients’ survival rate, accessibility of transplanting, hospital admission, analysis test outcomes, drugs treatments, quality of life, work accessibility, travel impact and direct and indirect cost. In a second stage, from May 2019, the different developed ICT models were compared with the aim of discovering the advantages that these models could bring to the patients that already use HDD, but also the new patients that are being introduced to HDD. The need for extraordinary HD sessions in the hospital, hospital admission, analysis test outcomes, and the number of administrated drugs was assessed. In a third stage, the historical data of the patients admitted to the HDD at the Hospital General de Castellon was compared with the ICT models developed and used for the HDD, assessing the impact on the patients’ survival rate with HDD (technical survival). Finally, the three ICT models developed were compared with a control group (none ICT intervention). Again, an assessment of the need for extraordinary HD sessions in the hospital, hospital admission, analysis test outcomes, and the number of administrated drugs was performed. In addition, a survey was delivered to the involved patients with the objective of discovering the ICT model acceptance, their self-perceived control, medical follow-up, and well as the learning and system usage barriers. ----------RESUMEN---------- En la presente tesis planteamos las posibilidades que las tecnologías de la información y comunicación (TIC) ofrecen al desarrollo de los programas de hemodiálisis (HD) domiciliaria (HDD), optimizando sus resultados médicos. Tras una primera aproximación del estado de las terapias renales sustitutivas, y más en concreto de la HDD, y de las TIC aplicadas a terapia renal realizado en el año 2017, momento en el se inició el proyecto, y explicadas en el estado del arte. Se inició el desarrollo de una aplicación informática, con la cooperación entre el servicio de Nefrología y el servicio de Informática del Hospital General de Castellón, y que llamamos Dialapp. Esta aplicación de dispositivo móvil permitía al médico prescribir las sesiones de HD y al paciente trascribir los parámetros de las mismas, entrada de datos que debía hacerse de forma manual. Permitía, así mismo, una comunicación bidireccional entre el paciente y el equipo médico. Tras importantes problemas iniciales en su puesta en marcha, derivados principalmente del manejo en la confidencialidad de datos, finalmente se empezó a utilizar en mayo del 2019. En ese momento los proveedores de servicios de HDD, comenzaron a poner en marcha otros dos sistemas de telemonitorización a distancia: un sistema online que conectaba directamente los datos de la sesión de HD en casa con el terminal informático del hospital, con volcado de datos automático al software de gestión hospitalaria de pacientes en HD que se emplea para el manejo clínico de los mismos; y un segundo sistema el cual, por mediación de una tablet recoge los datos de la sesión de HD, y los reenvía, con periodicidad mensual, al correo electrónico del equipo médico y de enfermería, realizando envíos extraordinarios en menos de 24 horas cuando existe una alarma invalidante que ha imposibilitado finalizar la sesión de HD prescrita. La entrada automática de datos que ofrecían los modelos TIC generados por las casas comerciales, frente a la entrada manual de datos que exigía Dialapp, hizo que esta última se abandonara en diciembre del 2019. En la primera fase de la tesis, previo al 2019, se compararon las opciones que la HDD (en régimen cortodiario) puede ofrecer frente a la HD en centro (HDC) (en régimen convencional), en términos de supervivencia, accesibilidad al trasplante, ingresos hospitalarios, resultados analíticos, consumo de fármacos, calidad de vida, integración laboral, desplazamientos, y costos. En una segunda fase, desde mayo del 2019, se compararon las opciones que los modelos TIC implementados podían ofrecer tanto a los pacientes que ya se encontraban en HDD, como a los nuevos pacientes que incidían en terapia domiciliaria. Valorado en términos de sesiones extraordinarias de HD hospitalaria (HDH), ingresos hospitalarios, resultados analíticos y cantidad de fármacos prescritos. En una tercera fase, se comparó con el histórico de pacientes en HDD del Hospital General de Castellón, la repercusión que los modelos TIC aplicados a la HDD tienen sobre el mantenimiento del paciente en técnica domiciliaria (supervivencia técnica). En la cuarta y última fase de la tesis, se compararon los tres modelos TIC implementados entre si, y con un grupo control en el que no se aplicó ninguna TIC. Valorando nuevamente: sesiones extraordinarias de HDH, ingresos hospitalarios, resultados analíticos y cantidad de fármacos prescritos. Se realizó, adicionalmente, una encuesta a los pacientes valorando globalmente el modelo TIC empleado, así como de la sensación que tuvieron de un posible mayor control por parte del equipo médico, y de las dificultades en el aprendizaje y utilización de los sistemas.