Tesis:
Efecto de un programa de actividad físico deportiva sobre la salud de personas con daño cerebral adquirido en fase crónica
- Autor: PÉREZ RODRÍGUEZ, Marta
- Título: Efecto de un programa de actividad físico deportiva sobre la salud de personas con daño cerebral adquirido en fase crónica
- Fecha: 2017
- Materia: Sin materia definida
- Escuela: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL DEPORTE – INEF
- Departamentos: SALUD Y RENDIMIENTO HUMANO
- Acceso electrónico: http://oa.upm.es/48317/
- Director/a 1º: PÉREZ TEJERO, Javier
- Director/a 2º: COTERÓN LÓPEZ, Javier
- Resumen: El Daño Cerebral Adquirido (DCA) es una discapacidad con gran incidencia en nuestra sociedad, de gran complejidad y grandes costes sanitarios, siendo las dos etiologías más comunes el ictus y el traumatismo craneoencefálico (TCE). El resto de etiologías de lesión cerebral son menos frecuentes, aunque generan demandas de recuperación similares. Los avances en el área de la neurorrehabilitación han logrado establecer una propuesta eficaz para la mejora funcional sobre los diferentes déficits físicos, cognitivos, conductuales y socio-afectivos y sensoriales que pueden presentar de forma simultánea las personas con DCA a lo largo de su evolución, estabilizándose en la fase crónica. Este trabajo se centra en dicha fase debido a la falta de recursos que existe en nuestro país de cara a continuar la recuperación y adaptación de las personas con DCA y a lograr la máxima reintegración en la comunidad. La Actividad Física Adaptada (AFA) ha demostrado ser una herramienta útil en la recuperación del componente físico y cognitivo en personas con DCA en fase subaguda y crónica y un elemento clave en la socialización, la mejora del estado de ánimo y la calidad de vida. En los últimos años, un creciente número de centros de rehabilitación de DCA han incluido programas de actividad física como complemento a la rehabilitación en las diferentes áreas de trabajo. Sin embargo, no existe consenso en el tipo de programa de AF que se debe proponer a personas con DCA crónico cuyo objetivo principal debe ser mejorar la calidad de vida en relación a la salud (CVRS) para lograr el mayor nivel de reintegración en la comunidad. Las variables fundamentales de la CVRS incluyen las dimensiones física, cognitiva, social y contextual (ambiental y personal). El primer objetivo del estudio fue diseñar e implementar un programa de AFA grupal que fue denominado “Physical activity, sport and brain injury” (PASBI) en centros deportivos municipales con personas con DCA crónico que vivían en la comunidad, con afectación de leve a moderada. El PASBI se diseñó teniendo como referencia el marco de la Clasificación Internacional del Funcionamiento (OMS, 2001). Está formado por 8 AFA grupales: actividad acuática en vaso de enseñanza, natación, pádel, iniciación al fútbol, iniciación al atletismo, baile, multideporte y deportes de lanzamiento. Todas las actividades comparten una misma metodología, estructura y duración: calentamiento, parte principal con ejercicios para la mejora de la marcha, la coordinación y el equilibrio y juegos para el fomento del trabajo en equipo, la cooperación y la socialización, y vuelta a la calma. Para la derivación de los participantes a una u otra actividad se desarrolló un modelo de valoración funcional tomando como referencia la propuesta de (Rimmer, 2006) y la Guía de Actividad Físico-Deportiva para personas con DCA (García-Hernández et al., 2011). El segundo objetivo fue analizar el efecto sobre la CVRS de los participantes en el programa PASBI del grupo experimental (GE), en comparación con un grupo control (GC), a través de los cuestionarios Short Form-36, Profile of Mood States, Global Physical Activity (GPAQ), el Inventario de Beck-II (BDI-II) y la prueba “six minutes walk test” (6MWT). El estudio fue de tipo quasi-experimental, el muestreo fue intencional por conveniencia, debido a las características específicas de esta población. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Politécnica de Madrid y registra como ensayo clínico (NCT03162484). el reclutamiento se llevó a cabo a través de un Club Deportivo de Madrid especializado en DCA, que ofreció a cuatro centros de rehabilitación de DCA la posibilidad de que las personas con DCA con más de un año de evolución que cumplieran los criterios de inclusión participaran en el estudio, dándoles la opción de realizar el PASBI. De las 350 personas de los centros de rehabilitación y las 130 personas del Club Deportivo, 73 personas accedieron a participar en el estudio y cumplían los criterios de inclusión. Inicialmente el GE estuvo formado por 38 participantes y el GC por 34. Diez participantes tuvieron que abandonar el estudio, por lo que 34 participantes formaron el GE y 28 participantes el GC. La implementación del PASBI se llevó a cabo en centros municipales de Madrid durante 18 semanas, desarrollando las cinco primeras AFA grupales descritas, con una frecuencia de dos a cuatro sesiones por semana, y duración de una hora por sesión. Se realizó una toma de datos pre-intervención antes del comienzo del programa PASBI y una toma de datos al finalizar, tras 18 semanas. Los datos obtenidos se analizaron utilizando el paquete estadístico SPSS 20.0, estableciendo el nivel de α ≤ 0.05. En primer lugar, se verificó la distribución de la muestra en las variables con el test Kolmogorov-Smirnov que indicó la necesidad de realizar pruebas no paramétricas. El test U de Mann-Whitney indicó que no existían diferencias significativas entre los grupos en ninguna variable. Tras la intervención, se utilizó el test W de Wilcoxon de muestras relacionadas para establecer diferencias intragrupo y el test U de Mann-Whitney de muestras independientes para analizar las diferencias entre grupos. Se calculó la Delta de Cliff para la estimación del tamaño del efecto no paramétrico en las comparaciones. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos antes de comenzar la intervención. Tras la intervención, el GE mostró mejora de la Función Física (p<0.001) y la Salud Mental (p<0.005) (SF-36), en la Depresión (p<0.005), la Cólera (p<0.005) y la Tensión (p<0.001) (POMS), la Depresión (p<0.005) (BDI-II) y la capacidad functional (p<0.001) (6MWT), respecto del GC. Sin embargo, no mejoró el nivel de sedentarismo (GPAQ), en comparación con el GC. Este estudio ha demostrado el efecto de un programa de AFA grupal compuesto por diferentes actividades físicas y modalidades deportivas, sobre la CVRS en personas con DCA en fase crónica. El marco CIF ha permitido que el diseño abordase todos los factores a tener en cuenta para lograr el éxito del programa, y de cara a realizar una adecuada valoración funcional derivando a cada persona a la actividad más adecuada en función de sus capacidades. La implementación en centros deportivos municipales cercanos a los hogares de los participantes y la flexibilidad horaria ha sido importante para lograr un alto nivel de asistencia. Los centros estaban dotados del material auxiliar suficiente para desarrollar AFA grupales con personas con DCA crónico con afectación de leve a moderada. La idónea formación de los técnicos ha sido fundamental en el éxito del programa. Respecto al impacto sobre las variables de la CVRS, ambos grupos se mostraron iguales antes de comenzar la intervención. Tras la intervención, la mejora significativa en todas las variables excepto en sedentarismo del GE en comparación con el GC pone en evidencia la efectividad del PASBI para la mejora de la CVRS de las personas con DCA en fase crónica, además este programa es reproducible y responde tanto a las necesidades del colectivo como a sus intereses y motivaciones. Este trabajo se muestra como un punto de partida a partir del cual impulsar programas de actividad física en beneficio del colectivo de personas con DCA. ABSTRACT Acquired brain injury (ABI) is a common disability in our society with high incidence, complexity and healthcare in our society, being the two most common etiologies traumatic brain injury (TBI) and stroke. The remaining etiologies of brain injury are less frequent, although they generate similar recovery demands. Advances in the area of neurorehabilitation have managed to establish an efficient proposal for the sensorimotor, cognitive, affective or behavioral components which present most individuals who have an ABI throughout their evolution, that become stabilized in the chronic phase. This study focuses on the chronic phase due to the lack of resources that exists in our country in order to continue the recovery and adaptation of people with ABI and achieve maximum reintegration in the community. Adapted Physical Activity (AFA) has confirmed to be a useful tool in the recovery of the physical and cognitive component in people with ABI in subacute and chronic phase and a key element in the socialization, the improvement of the mood and the quality of life. In recent years, a growing number of ABI rehabilitation centers have included physical activity programs as a complement to rehabilitation in the different work areas. However, there is no consensus on the type of PA program that should be proposed to people with chronic ABI whose main goal should be to improve health-related quality of life (HRQoL) to achieve the highest level of reintegration in the community. The fundamental variables of HRQoL include the physical, cognitive, social and contextual dimensions (environmental and personal). The first aim of this study was to design and implement an adaptive physical activity (APA) group program called “Physical activity, sport and brain injury” (PASBI) in municipal sports centers with people with chronic ABI who lived in the community, with wild to moderate affectation. The PASBI was designed with reference to the framework of the International Classification of Functioning (ICF). It is formed by 8 group APAs: aquatic activity in swimming pool, swimming, paddle, initiation to soccer, initiation to athletics, dance, multi-sport and launch sports. All activities share the same methodology and structure: warm-up, main part with exercises to improve march, coordination and balance and games to promote teamwork, cooperation and socialization, and return to calm. The second aim was to analyze the effect of PASBI on HRQoL of the participants of the experimental group (EG) compared to the control group (CG), using the questionnaires Short Form-36, Profile of Mood States, Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ), the Beck-II Inventory (BDI-II) and the six minutes walk test (6MWT). A quasi-experimental study was designed, the sampling was intentional for convenience, due to the specific characteristics of this population. Recruitment was carried out through a Sport Club of Madrid specialized in ABI. The participants were recruited from four ABI units of Madrid. The participants have the option to participate in the study if they pass the inclusion criteria. Of the 350 people of the units and the 130 people of the Sports Club, 73 people agreed to participate in the study and pass the inclusion criteria. Patients could choose whether to enroll the PASBI. From the original 38 subjects in the intervention group (IG), and the 34 subjects in the control group (CG), only 35 subjects in the IG and 28 subjects in the GC completed the study. The implementation of the PASBI was carried out in municipal centers of Madrid for 18 weeks, developing the first five group AFA, with a frequency of two to four sessions per week, one hour per session. The two groups were tested at 2 time points: at program beginning and at week 18. The obtained data were analyzed using the statistical package SPSS 20.0, establishing the level of α ≤ 0.05. First, we verified the distribution of the sample in the variables with the Kolmogorov-Smirnov test that indicated the need to perform non-parametric tests. The Mann-Whitney U test indicated that there were no significant differences between groups in any variable. After the intervention, the Wilcoxon W test of related samples was used to establish intragroup differences and the Mann-Whitney U test of independent samples to analyze the differences between groups. The Cliff Delta was calculated for the estimation of the size of the non-parametric effect in the comparisons. There was not significant difference between groups at the baseline. After 18 weeks, IG (N=34) showed significant better results in depressive symptoms (p<0.005) (BDI-II), functional capacity (p<0.001) (6MWT), two dimensions of the SF-36: physical function (p<0.001) and mental health (p<0.005); and three dimensions of the POMS: depression (p<0.005), anger (p<0.005) and tension (p<0.001), compared to the CG (N=28). The two groups showed higher results in sedentarism. This study has demonstrated the effect of a group APA program with different physical activities and sports, on HRQL in people with chronic phase ABI. The CIF framework has allowed the design for addressing all the factors to be taken into account to achieve the success of the program, and in order to make an adequate functional assessment by deriving each person to the most appropriate activity based on their capabilities. The implementation in municipal sports centers near the homes of the participants and the flexibility of the hours is important to achieve a high level of attendance. The centers were equipped with sufficient auxiliary material to develop group APAs with people with chronic ABI with mild to moderate affectation. The ideal training of the technicians has been essential in the success of the program and the effectiveness on the variables. Regarding the impact on the HRQoL variables, both groups were shown to be equal before beginning the intervention. The significant improvement in all variables except in the sedentary lifestyle of the IG compared to the CG demonstrates the effectiveness of PASBI for the improvement of the HRQoL in people with chronic ABI. In addition, we consider that this program is reproducible and responds both to the needs of the collective as to their interests and motivations. This study is shown as a starting point to promote physical activity programs for the benefit of the collective of people with ABI.